Трудовая книжка. Изменение данных работника (образец заполнения)

---------------------------------------------------------------------------------------------------
¦Фамилия "Иванова" изменена на фамилию "Петрова" ¦Герб России       Трудовая книжка               ¦
¦на основании свидетельства о заключении брака   ¦                   ТК N 9876543                 ¦
¦серия КС N 123456, выданного 10.08.2012         ¦        Иванова Петрова                         ¦
¦Перовским отделением Управления ЗАГС г. Москвы  ¦Фамилия ----------------------------------------¦
¦                                                ¦    Ирина                                       ¦
¦Инспектор                                       ¦Имя --------------------------------------------¦
¦отдела кадров Сидорова                          ¦         Сергеевна                              ¦
¦                                                ¦Отчество ---------------------------------------¦
¦печать                                          ¦              26.07.1982                        ¦
¦                                                ¦Дата рождения ----------------------------------¦
¦                                                ¦                     (число, месяц, год)        ¦
¦                                                ¦            высшее профессиональное             ¦
¦                                                ¦Образование ------------------------------------¦
¦                                                ¦________________________________________________¦
¦                                                ¦                         юрисконсульт           ¦
¦                                                ¦Профессия, специальность -----------------------¦
¦                                                ¦________________________________________________¦
¦                                                ¦                 27          10          04     ¦
¦                                                ¦Дата заполнения "--" ----------------- 20-- г.  ¦
¦                                                ¦                                                ¦
¦                                                ¦                         Иванова                ¦
¦                                                ¦Подпись владельца книжки -----------------------¦
¦                                                ¦                                                ¦
¦                                                ¦                     Подпись лица,              ¦
¦                                                ¦       ответственного за ведение трудовых книжек¦
¦                                                ¦                                                ¦
¦                                                ¦                       Михайлова                ¦
¦                                                ¦М.П.  ------------------------------------------¦
¦                                                ¦                     (разборчиво)               ¦
-------------------------------------------------+-------------------------------------------------

Источник - "Правовой справочник кадровика", "Налоговый вестник"